瘤段截除离体灭活再植,佛中医骨病专科保肢有妙招

来源:佛山市中医院 发布时间:2018-05-17

  近日,佛山市中医院骨病专科(骨十四科)成功运用瘤段截除离体灭活再植技术治疗骨肉瘤,免除了患者的截肢之痛。本次手术的顺利开展,满足了骨肿瘤患者的保肢要求,另辟蹊径选择了与众不同的特殊疗法,是我院骨病专科成功运用现代先进理论治疗骨肿瘤的又一例证。

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  患方强烈要求保肢

  术前充分评估论证

  48岁刘先生右侧小腿肿胀畸形3O余年,近2年来肿痛越来越明显,实在无法忍受之下,于近日慕名来到我院骨十四科住院。接诊后,科主任劳永锵带领团队立即完善相关各项检查,同时根据检查结果组织临床、影像医学、病理联合大会诊,经讨论后最终拟诊为“右胫骨远端骨肉瘤”。     多科联合大会诊

  

  劳永锵表示,因肿瘤所在位置邻近关节,踝关节前内侧局部骨皮质变薄,肿瘤组织有破出,应行瘤段截除手术。传统的截肢术虽然能达到肿瘤有效的外科切除边界,最大限度地预防肿瘤复发及转移,但同时也带来肢体的永久丧失,这种次生灾难对患者及其家属的身心伤害极大,且损伤程度大。

  鉴于患方强烈要求保肢,为此劳永锵率团队翻查了当前国内外众多文献报道,最终决定采用“瘤段截除离体灭活再植”的保肢方法治疗该部位恶性肿瘤。“本病例中,肿瘤虽侵及胫骨远端,邻近关节,但所幸附近的血管、神经未被累及,踝关节内亦未见肿瘤组织,大部分肿瘤组织尚局限于胫骨远端骨质内,且四周有硬包壳包绕,周边软组织条件良好,瘤段截除离体灭活再植后,骨块愈合的几率较大。”劳永锵指出,采用该方法后,不但肢体能获得更好的功能,且与传统的截肢术相比,在患者生存率、肿瘤复发率及并发症上无明显差异。   

  术前X光图示

    

     术前CT图示

     术前MRI图示

  

    术前病理穿刺活检图示

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  术中多法共用

  力保患肢成功愈合

  为此,劳永锵带领团队,在麻醉科、医疗设备科等的全程协助下,为患者施行了“瘤段截除离体灭活再植保肢术”。

  为了确保离体灭活后再植的骨块能顺利愈合,术中还采取了骨水泥填充、踝关节融合、取同侧髂骨植骨重建、逆行置入髓内钉固定等多种技术,为再植骨块提供了良好且稳定的生长环境,使之能恢复既定的支撑功能。

  术后刘先生原发疼痛症状消失,受累肢体得以保存,生命体征稳定,目前康复良好,已顺利出院。  

    术中:瘤段截除后的空腔(左)和截除的瘤段(右)

  

  瘤段离体灭活前、后

  术中于近侧截骨端髓腔取骨髓组织及在瘤腔内取病灶组织送快速冰冻病理检查,术中病理科回报:(髓腔)死骨碎片及髓腔组织,未见肿瘤。(右胫骨远端)初步考虑普通型骨肉瘤。     

术中病理检查

  

 术后病理图示:(右胫骨远端)异型的瘤细胞弥漫增生伴肿瘤性骨形成,结合影像学,符合普通型骨肉瘤。   

术后病理检查

  

  

  术后复查X光图示

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  骨肉瘤“深藏”胫骨远端

  病例少见治疗难度大

  据劳永锵介绍,骨肉瘤是一种最常见的恶性骨肿瘤,其特点是恶性肿瘤细胞直接形成骨样组织,好发于10-20岁青少年,常见发部位是股骨远端、胫骨近端、肱骨近端和桡骨远端的干骺端等。临床表现为局部疼痛;皮温增高,静脉怒张;关节功能活动受限;常可伴发病理性骨折。

  临床上发生于胫骨远端的骨肉瘤较为少见,易被误诊为骨髓炎或良性肿瘤。治疗上,应客观评估胫骨远端骨肉瘤的特点,尽可能采取保肢的方法减少对患者的身心创伤。“如属于恶性程度低或对化疗敏感的肿瘤;又或是血管神经未累及,肿瘤能完全切除的情况下,我们评估术后局部复发和转移率不高于截肢、成人或骺闭合后不易发生肢体不等长的患者,可考虑保肢治疗。”劳永锵指出。

  当然,保肢手术的成功与否也极其考验术前的慎密诊断以及术中的操作技巧。劳永锵介绍道:“因胫骨远端骨肉瘤毗邻关节、血管及神经,局部肌肉较少,操作面积少,血供差,且胫骨远端承重较大,能否重建稳定的踝关节是保肢成功的要点。”     

资料图片:劳永锵教授带领团队查房

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  离体灭活再植术考验专科综合水平

  顾名思义,“瘤段离体灭活后再植术”是指将肿瘤骨段切除切出,采用高温水浴灭活、液氮冷冻灭活、乙醇灭活等方法将肿瘤组织“杀死”,然后再将灭活骨块采用内固定物原位植入并固定。

  劳永锵解释,瘤段灭活后虽杀死了有活性的肿瘤组织,但骨骼的大体结构却能保存下来,将其重新再植,一方面能够较大程度地保持骨干的连续性以及原来的形状,从而减少对骨组织活性以及生物力学性能的影响,有利于骨骼重建;另一方面灭活的肿瘤细胞能够作为抗原,刺激机体的免疫系统,进而增强免疫功能;再者,自体骨灭活再植术瘤段骨获取容易,花费少,不存在免疫排斥和被传染疾病的可能。

  至于灭活后再植的骨块能否愈合长好,劳永锵表示,这需视个体情况而定,主要受机体自身的成骨活性、破骨细胞骨吸收、骨诱导和骨传导等因素的影响,此时骨的愈合主要依赖骨的传导作用,愈合虽然相对较慢,但只要术前严格把握好手术指征、术后做好后续的抗感染,植骨段内的血液供应可逐步建立。

  劳永锵介绍,该病例是我院首例骨肉瘤瘤段截除离体灭活再植,手术难度大、风险高。在患者及家属的强烈要求下,骨病专科充分评估各种危险因素,做足准备,制定预案,并在多科的共同协助下尽力为患者施治,最终手术成功,也有效保持了患者的肢体功能,极大地提高了其日后的生活质量。

  今后该科将会密切随访,并继续加强与肿瘤中心的交流合作,确保患者通过后续化疗进一步巩固疗效。“我们希望与患方共同携手,通过更多高精尖的诊疗技术提升患者看病就医的获得感。”

                                                                 (潘海文/文)  

  劳永锵教授(中)

 

  专家简介:劳永锵

  

骨病专科(骨十四科)主任,主任中医医师,现任中国中医药研究促进会骨伤科分会骨肿瘤专委会常委,广东省医学会骨质疏松分会委员,广东省中西医结合学会骨肿瘤学组成员,佛山市中西医结合学会肿瘤专业委员会第一届委员会委员。

  长年从事骨伤科临床工作,积累了丰富的临床经验,专注骨病,擅长各种良性骨肿瘤手术、恶性骨与软组织肿瘤的保肢治疗及骨转移癌的常见病治疗,手术如:人工膝、髋、肩关节肿瘤型假体置换术等。

  开诊时间:周三下午

  开诊地点:1号楼骨伤科门诊18室  

  科室简介:骨病专科(骨十四科)

  

  佛山市中医院骨病专科(骨十四科)于2015年正式独立建科,现开放病床48张,集临床、科研、教学为一体。

  科室积极引入国内外骨病、骨肿瘤的先进技术和最新研究成果,诊治技术居国内先进水平。擅长应用中西医结合治疗四肢创伤骨折、骨折不愈合、骨不连及骨缺损、急、慢性骨髓炎、病理性骨折等,特别开展了髋部肿瘤切除及重建、恶性骨肿瘤保肢术、髋、膝部巨大肿瘤切除人工肿瘤假体置换重建等高难度手术,其中创新性开展微创自固化磷酸钙人工骨修复小儿骨囊肿骨缺损取得良好疗效,明显降低小儿骨囊肿复发率。  

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