手指麻痛,小心是腕管综合征!佛中医腕管镜微创治顽疾

来源: 发布时间:2018-11-06

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  家庭主妇家务忙后手痛? 

   

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  小心中招腕管综合征!   

  

  日前,65岁的家庭主妇张阿姨,出现双手麻痛甚至影响晚上睡眠,一度延误治疗后症状越发严重,最后求诊佛山市中医院运动医学科,被诊断为腕管综合征。幸而在该科接受了腕管镜微创治疗后,症状得到明显缓解。  

  

  手腕疼痛未引起重视,延误治疗致肌肉萎缩   

  张阿姨每日要做大量的家务,还要帮助丈夫进行藤编工作。1年前她感到双侧手腕不时微痛,但仍可如常工作,可是晚上睡觉时双手经常麻痛影响睡眠。她四处求医,尝试了手部运动、按摩、热敷、口服药物和封闭治疗,还接受了颈椎病的相关治疗,都不能解决不适,甚至逐渐出现了手部肌肉萎缩。 

   

  腕管综合征致手指麻痛  

  于是她辗转来到我院运动医学科主任赵立连的诊室。赵立连经过仔细诊查,考虑张阿姨患的是腕管综合征。 

  腕管综合征(Carpal Tunnel Syndrome),缩写为CTS,俗称鼠标手,是最常见的周围神经卡压性疾患。据赵立连介绍,腕管综合征是指正中神经在腕管发生神经压迫的症状群。主要症状包括大拇指、食指、中指及无名指靠中指侧发生疼痛、麻木及麻刺感等状况。典型症状通常是渐进式的,而且多发生于晚上,疼痛感可能延伸至手臂。患者抓握力量可能减弱,且在长时间后鱼际肌拇指根部肌肉会萎缩。超过一半的病例是双手都有症状。高风险职业包含计算机作业、操作震动机械,以及需要用力抓握的工作。现代人“机”不离手,腕管综合症呈年轻化趋势。赵立连表示,张阿姨如果继续延误治疗,病情可能越来越重,麻痛频率会增加,麻痛感也会更强烈,肌肉萎缩会更严重。 

   

  正中神经在腕管内被压缩 

   

  腕管综合征导致肌肉萎缩 

  

  腕管镜手术微创解顽疾,创口小恢复快  

  由于张阿姨病情较重,要彻底解决腕管综合征带来的疼痛和避免肌肉萎缩,需要做手术来切开松解横向的腕关节韧带,以减轻正中神经受到的压迫。 

  腕管综合征是最常进行手术治疗的腕部疾患之一。手术方式包括传统切开手术和腕管镜微创手术,可采用局部或臂丛麻醉来进行。 

  常规手术入路是将皮肤与腕管横韧带之间的组织完全切开,然后切断腕横韧带,行正中神经松解,但是手术创伤相对较大。而且难免在手掌部残留手术瘢痕,甚至形成掌皮支神经瘤所产生的疼痛性瘢痕。轻则不适,重则疼痛,还影响美观,严重者会对患者的情绪甚至工作生活带来影响。 

   

  腕管综合征传统手术切口 

  而腕管镜微创手术只用一个或两个7至8毫米的切口、以内窥镜来施行手术,手术的成功率达95至97%。赵立连介绍,腕管镜手术的康复比传统手术要快一半时间左右。其术后不需石膏外固定,减少了患者术后生活上的不便和痛苦,尤其是双侧手术的患者。患者组织创伤轻,术后无需拆线,手掌部术后不残留肥厚性或疼痛性手术瘢痕,患者可很快恢复日常生活。 

   腕管镜微创手术中 

  以张阿姨的个案为例,赵立连短短20分钟就完成了双侧的微创手术。术后第二天,张阿姨手指的麻痛症状明显缓解,睡觉也不会被痛醒了。不过由于她的病程长,神经损伤较严重,手术松解压迫后,神经损伤及肌肉萎缩还需比较长的时间才能恢复。

  

  看着手腕部小小的手术切口,张阿姨已非常满足:“其实之前也有医生建议手术,但由于惧怕和担心手术的大切口而迟迟未肯接受。如果早点知道微创这么简单就能解决问题,应该一早就选择手术治疗。”    

  张阿姨手术切口 

  

  早诊断早治疗,避免肌肉萎缩   

  赵立连指出,腕管综合征在美国的发生率大约为5%,我国尚无明确统计。患者通常为成人,女性比男性多发,女性发病率为男性的3~10倍。病患时常夜间时痛醒,但初期甩一甩就可以减轻症状,大部分人会以为是自己睡姿不良压迫手腕所致,而延误就医。超过33%的患者可以在没有特别治疗的情况下于约一年的时间后改善病况。但相当一部分人病情会延误甚至加重,赵立连提醒,如果手指一旦麻木疼痛,应及时到专科就诊以尽早明确诊断,避免因延误诊治导致不良后果。

     赵立连主任 

  对于腕管综合征的治疗,首要是去除日常生活中可能的诱发因子,减少腕部不当的姿势及重复性动作,当症状轻微,不影响日常生活时,治疗的重点只需注意避免腕部过度劳累即可。 

  对于休息后症状不缓解者,可用特制的手腕护具保护,避免腕部过度的伸展或屈曲并减少腕部活动量,以降低局部的发炎与疾病的恶化。急性期可以加上口服的非类固醇抗发炎药物,但不建议长期使用。如果症状没有改善,可以局部注射治疗解除麻痛的感觉,但其复发率相当高。有时可使用物理治疗来减轻正中神经的炎症,包括:激光、超音波、电疗等,但目前大多数的医学文献发现未达显著疗效。 

  当上述治疗无法改善症状或疾病过于严重时,则应考虑手术治疗。其中腕管镜微创手术创口小、恢复快。“绝大部分患者经过早诊断、早治疗都能取得非常好的疗效。”赵立连说。建议市民一旦出现腕部及手部麻木或疼痛的患者及时到专科就医。 

  (何利雷/文  冯灿等/摄影)

  

专家简介:赵立连  

 

  留英博士,南方医科大学兼职副教授,佛山市中医院运动医学科主任、佛山市干部保健专家。 

  现任中华医学会运动医疗分会青年委员、中华医学会运动医疗分会上肢运动创伤学组委员、中国医师协会骨科分会肩肘外科学组委员、中国医师协会骨科分会关节青委会委员、中华中医药学会运动医学分会委员、广东省医学会运动医学分会常委、广东省医师协会运动医师分会常委、广东省医学会骨科分会青年委员、中国Bristow-Latarjet Group成员等社会职务。《中华肩肘外科电子杂志》、《中华骨与关节外科杂志》编委等学术职务。 

  在国内率先开展了全关节镜下双钮扣钢板喙锁韧带重建术、关节镜下腕关节三角软骨撕裂修补术、以及经皮针刺筋膜切开术治疗掌腱膜挛缩症等多项新技术,曾多次到其他欧美国家学习并进行学术交流。 

  手术擅长:肩关节镜下手术如肩袖撕裂修补、肩关节脱位修补和重建、肩锁关节脱位重建、钙化性肌腱炎清除、肱骨大结节骨折镜下微创治疗;腕关节镜下三角纤维软骨撕裂修补、清理术,膝关节镜下常见手术(如交叉韧带断裂、髌骨脱位、侧副韧带损伤、半月板撕裂修补术等);以及髋关节镜、踝关节镜、肘关节镜下手术等。另外在膝关节、髋关节、肩关节置换,尤其是微创关节置换和关节翻修方面也有着丰富的经验和造诣。  

  

  开诊时间:周2、4上午(运动医学科) 

  开诊地点:门诊大楼1楼骨科诊室8   

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